活人也能被尿憋死

　　中国语有句老话说“活人还能被尿憋死”，意思是说人无论遇到什么困难都要想办法解决问题，不会坐以待毙。但是这句话应该改成“活人也能被尿憋死”了，因为我的确遇到过一个这样的患者。

　　某天查房时，遇到一个以“腹痛待查”收入院的老年患者，3年前曾因“阑尾炎”做过阑尾切除手术，本次发病主要表现为下腹部持续性胀痛，无恶心、呕吐、发热、腹泻等其它伴随症状。门诊医生考虑该患者既往有手术史，不排除肠粘连，但是行腹部平片检查未发现有液气平面，患者也能自主排气排便，故收入院进一步观察治疗。我通过给患者检查身体发现，下腹部比较饱满，叩诊浊音，并有轻度压痛，但无反跳痛及肌紧张，肠鸣音基本正常。详细询问排尿情况，回答说大约10分钟左右排尿一次，每次仅排很少一点点。通过上述症状体征基本做出诊断是“急性尿潴留”，立刻向患者交待病情并下医嘱留置导尿管，但是患者明显地露出不信任的表情，说自己不是不能排尿而是尿很多，每10分钟左右都要排尿一次。我详细解释这种尿潴留也叫作“充盈性尿失禁”，就好像茶杯里面的水已经满了，你再加入一点点，也都会溢出来，所以才会一会儿排一点点。但是患者坚持不相信，坚决拒绝导尿治疗。因为患者讲粤语，沟通上有一定困难，所以马上让另外一个讲粤语的医生详细和病人交代病情，但患者就是不相信，拒绝一切排尿措施。无奈只好交待下级医生停止液体输入，通知患者家属前来协助作患者思想工作。但是在午餐过后，患者在走廊散步时，却突然晕倒，立刻抢救发现心脏已经停止跳动，虽然经过气管插管和心脏按压，但是终究回天无术，一命西去。在抢救过程中插入的导尿管引出尿液约1500毫升。

　　患者的死因，考虑是因为连续几天的尿潴留导致迷走神经兴奋性明显增加抑制了心脏的交感神经，导致正常的窦性心律过缓从而诱发心脏骤停所致。

　　一个固执的老人，因为对医生的不信任就这样的离去了，留给家属的是突如其来的悲痛和一万个后悔。

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