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咽喉异物

常见人群:

疾病详解:

疾病相关:声嘶

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含异物,哭闹、进食仓促

异物种类很多,包括动物骨骼、假牙以及其他异物。此病如果诊断明确,处理得当,一般不会导致严重后果。

声嘶

  1.小儿口含异物,哭闹或者跌倒时异物坠入。
 
  2.进食仓促,误吞咽鱼刺或者骨片。
 
  3.老年人假牙松动脱落。
 
  4.精神病患者、长期卧床患者。
 
  5.医源性异物。
 
  6.寄生虫感染。
 
  7.自杀倾向。
  1、鼻咽部异物留存较为少见,一般多由鼻腔内异物后坠或者呕吐时食物反流进入鼻咽部。常常伴有鼻腔堵塞症状,可有流涕,鼻涕可带臭味。严重患者可以并发中耳炎导致听力下降。
 
  2、口咽异物因为异物种类以及刺入部位不同,患者一般有明显的咽部异物感或刺痛,吞咽时明显加重,因吞咽痛常有流涎或吞咽困难。咽喉部异物刺激黏膜,轻则发痒咳嗽,重则引起咽喉黏膜水肿或者脓肿,发生喉梗阻的情况。异物停留于咽喉部容易继发细菌感染,患者一般有疼痛加重或者发热症状,严重者可出现颈深部感染甚至脓肿。感染灶如果扩散,可以累积纵隔,引发纵隔感染,危及生命。
  咽部异物在强行吞咽大团食物时,可以穿透咽壁黏膜,移行于颈部其他处,可以出现颈部包块、感染或者声音嘶哑等症状。
 
  1、影响情绪:咽部异物患者会觉得咽喉部位有堵塞感,颈部发紧,有异物存在,既不能咽下,也不能吐出,非常难受,严重影响患者的情绪。
 
  2、产生心理问题:咽部异物同时也极大可能会给患者带来诸如抑郁症、心理排斥、厌食症以及理恐惧等心理疾病。
 
  3、并发症:咽部异物易引发咽喉及周围邻近组织的疾病,患者常常有慢性扁桃体肥大、慢性咽喉炎、鼻炎,甚至肿瘤都有可能。
  1.电子纤维喉镜
 
  通过将内镜从鼻腔进行咽喉部,进行细致的检查。必要时可进行异物取出以及活检手术。优点是视野清晰,创伤较小,已经逐渐成为耳鼻喉科门诊的常用检查手段之一。在咽喉部异物诊断与治疗中起着重要的作用。
 
  2.X线检查:金属异物,如假牙等,可以通过X线检查明确其大小和位置。
 
  3.CT或者MRI检查长期留存于咽喉部异物,刺入处一般多有肉芽组织生长,异物已经被遮盖,诊断困难。有时需要CT或者MRI检查以进一步明确诊断。
  取鼻咽部异物时,首先要求患者保持仰卧头低位,防止异物脱落坠入呼吸道或者进入食管。然后使用导尿管将软腭进行拉起,充分暴露鼻咽部,使用后鼻孔弯钳,缓慢将异物取出。也可以采取电子纤维喉镜,在内镜引导下取出异物。如果为生物类异物,则要求手术中彻底清除病灶,不残留,防止术后复发。
 
  位于扁桃体或者口咽侧壁的异物,如鱼刺等,使用枪状镊将其取出。位于会厌谷或者舌根异物,一般可先用的卡因做表面麻醉,待患者咽反射减弱或者消失后,可以在间接喉镜的引导下,使用下咽异物钳将异物取出。如果异物深藏于梨状窝,可以考虑使用直接喉镜取出。
 
  1.治疗原则
 
  喉部异物的治疗原则主要是不让异物进一步坠入到下呼吸道,确诊以后尽快取出,以解除窒息危险。分为间接喉镜下取出术、直接喉镜下取出术以及颈外径路取出术。
 
  2.间接喉镜取出术
 
  异物位于喉部以上位置,患者配合良好可考虑此法。首先使用的卡因做黏膜表面麻醉,在间接喉镜照视下,用弯钳挟持异物迅速取出。此法的优点在于患者痛苦较小,手术简单迅速,适合急诊进行快速处理。但不适用于声门或者声门下异物,以避免将异物推入气管深处。
 
  3.直接喉镜下异物取出术
 
  成人及儿童均可采取的手术方式。术前需要准备直接喉镜、吸引器、喉钳,此外为防止异物进一步坠入,也需要准备支气管镜、食管镜以及相应的异物钳,方便追踪取出,防止病情进一步恶化。患者采取仰卧位,插入直接喉镜,如果看到的异物不大,可直接取出。如果为扁平异物,需要将其平面旋转至与声门裂平行状,再行取出,减少阻力,避免损伤声门。如果为尖锐异物,若尖端向下,只需要用异物钳将其后端夹住即可拉出;如果异物尖端向上,并且已经刺入周围组织,则需要将尖端向下退出组织,然后用异物钳的咬合口夹住并且保护尖端,再从喉镜中取出。对于长而尖锐的异物,强行通过直接喉镜下取出,可能会伤及周围组织,应该改用喉或者气管切开手术取出。
 
  对于已经并发有咽喉部感染或者颈深部感染的患者,首先需要进行抗感染治疗;形成脓肿的病例需要先进行切开引流。然后再进行异物取出手术。